Klub Angažovaných Nestraníků
Přihláška
Příjmení ………………………............................………Jméno …………………………… Titul …….………
Rodné číslo …………………...................…………….. Místo narození …………………………….......……..
Bydliště…………………………………………………………………………...............................PSČ …………
Okres …………….. Tel. dom ………….…… Tel. zam ………….. Mobil ……………….........................
Povolání ………………………………….. Zaměstnavatel …………………………………...........................
Vzdělání: ZŠ - SOŠ - VŠ - Jiné …………………………………………………………............................………
Sídlo místního klubu ……………………………………………………………………...........................………
Souhlasím s tím,
že se osobní údaje uvedené v této přihlášce – v případě, že budu přijat za člena KAN - stanou součástí vnitřní
evidence členů KAN
Prohlašuji, že jsem v období od 1.7.1948 až do 17.11.1989 nebyl/a:
- funkcionářem žádné politické strany v ČSSR
- členem nebo kandidátem KSČ nebo KSS,
- placeným funkcionářem ČSM či SSM,
- příslušníkem Lidových milicí
…………….………………
vlastnoruční podpis
Přihláška KAN ve formátu PDF ke stažení 